| 
 Fiatalkori krzisekIndries Krisztin  2008.11.09. 15:31 A fejldsszempont pszichopatolgiai szemlletben a serdlkor "vlsgknt" tematizldik (adolescent turmoil, crise juvnile), mely tbbnyire tmenti, azaz normatv krzis.
A fejldsszempont pszichopatolgiai szemlletben a serdlkor "vlsgknt"    tematizldik (adolescent turmoil, crise juvnile), mely tbbnyire tmenti,    azaz normatv krzis. Ez egytt jr az autonm, fggetlen, rett felntt individuum    kimunklsval, s ezt differncildiagnosztikai szempontbl gyakran nehz elklnteni    a serdlkorban kezdd slyosabb pszichitriai krkpektl. A kzbeszdbe is    beszrdtt serdlkori-ifjkori vlsg fogalmt elszr 1941-ben Maurice Debesse    (Debesse, 1941) vezette be, majd klinikai rszletessggel az 1953-ban vekben    Ernst Kretschmer nmet pszichiter rta le. A slyos pszichotiform krkpek    gyanjt felvet ifjkori llapotok (intenzv szorongs, nyugtalansg, bizarr,    rgeszmsnek gondolatok, a valsg s a fantzia kztt hatr elmosdsa, elforduls    a realitstl) a pubertssal kezddnek, majd annak lecsengsvel elmlnak (Krtetschmer,    1953). 
 
  Gustave Courbet: Ifjkori ktsgbeesett narckp
 
 A serdlkori krzis Laufer ltal lert vszjelei:
 
    tlzott ragaszkods a gyerekkori szoksokhoz; kortrskapcsolatok helyett fiatalabbak vagy idsebbek trsasgnak keresse; a szlk szerepe nagyobb, mint a kortrsak;  tl merev viselkedskontroll fenntartsa mindenron;  a szocilis kapcsolatok a gyerekkor viszonyait rgztik (kisebb gyermekek      csodlatt keresi, vagy olyanokkal bartkozik, akik t gymoltjk kisgyerekknt); nem kpes (megfelel) rzseket tlni vagy kifejezni;  jvkpe flelmetes, vagy egyltaln nem foglalkozik a jvvel;  flelmetes rzsek a sajt testvel, a msik nemmel kapcsolatban;  nem kpes a klvilg s sajt rzsei elklntsre (ms emberek viselkedsnek      rtelmezsben sajt kpzelete termkeit nem tudja kritikusan megtlni);      gy rzi, cselekedeteit nem  irnytja, hanem kls erk hatrozzk      meg. 
    (Laufer, 1975; idzi Vikr, 1980)  A serdlkori krzist kontinuumknt lehet felfogni, vagyis nem minden pubertskor    ifjnl jelentkezik mly, mr-mr pszichziskzeli vlsg, mindazonltal, serdlkorban    gyakoriak az emocionlis mlypontok, s a szubklinikus s akr a klinikailag    is diagnosztizlhat szorongsos-depresszv llapotok, knyszeres tnetek, szocilis    fbia, evszavarok s egyb pszichopatolgiai llapotok. Serdlkorban a depresszi    tnetei gyakran maszkrozott (larvlt) formban jelentkeznek, jllehet megnyilvnulhatnak    a felnttekre jellemz klasszikus tnetekben is. A kamaszok esetben gyakori    a szomatizci s a hipochondris sznezet egszsg-aggodalom, organikus httr    nlkli fjdalmak, fullads rzse, mellkasi nyomsrzs, szvpanaszok, szkrekeds.    A hasonl tnetektl szenved serdlk a kivizsglsok utn nehezen fogadjk    el, hogy tneteik lelki eredetek.  Az iskolai kudarcok tragdiaknt trtn meglse, a fokozott rzkenysg a    visszautastsra s a kritikra j talaj a depresszi kialakulshoz, ugyanakkor    ez magnak a depresszinak is lehet a jele. A deprimlt serdl ingerlkenyen    viselkedhet msokkal, depresszv hangulati fekvse mogorvasgban, feszltsgben,    sztlansgban nyilvnulhat meg, s szrs stlusa miatt elszigeteldhet a trsaitl,    elmagnyosodhat, ami tovbb slyosbthatja llapott. A depresszis kamaszok    gyakran elhanyagoljk magukat, elzrkznak a trsas kapcsolatoktl, szabadidejkben    bezrkznak a szobjukba, zent hallgatnak, interneteznek.  Disztmia.  A disztmia kzponti tnete a krnikus depresszv hangulati fekvs, mely    azonban nem olyan slyos s nincs jelen llandan a beteg letben, mint a major    depresszi esetn. 
         A nap nagy rszt kitlt, s tbb depresszis nap van a beteg letben,      mint depresszi nlkli. Az egymst kvet depresszi nlkli napok nem rik el a kt hnapot.       A depresszis hangulati fekvsrl a kivlllk nem mindig "ltjk"      a betegen, csak a beteg beszmolibl derl ki, hogy depresszisnak rzi magt      (lelassultnak, ertlennek, kedvetlennek).  A depresszis hangulathoz tovbbi tnetek trsulnak, a DSM-IV szerint      legalbb kett az albbi hat kzl:        
         1. tvgytalansg vagy fokozott tvgy,2. inszomnia vagy hiperszomnia,
 3. anergia vagy fradtsg,
 4. alacsony nrtkels,
 5. koncentrcis vagy dntsi nehzsgek,
 6. remnytelensg rzse.
 Amennyiben a betegnek volt mnis fzisa az letben, vagy jelen vannak    szkizofrnia vagy ms pszichotikus betegsg tnetei, akkor ezt nem diagnosztizljuk    disztmiaknt (a DSM IV TR nyomn). A serdlkori pszichopatolgia tnetei sszefggsbe hozhatk a serdlk eltt    tornyosul rendkvl nehz fejldsi feladatokkal: fel kell ptenik a sajt    nll identitsukat, be kell ptenik a szexualitst az letkbe, meg kell    tallniuk a helyket a felnttek vilgban, fggetlenednik kell a szleiktl,    szocilis, anyagi s rzelmi tren egyarnt. Ilyen rtelemben a serdlkori    vlsg nagyfok srlkenysggel s rzkenysggel egyttjr "normlis" fordulpontnak    tekinthet az ifj letben, azaz fejldsi krzisnek, ami egyben az rs, a    kiteljeseds lehetsgt is magban foglalja. A serdlk identits-keressi    vlsgnak optimlis zrsaknt az ifj tkeresk tbb-kevsb szilrd rtkek    mentn kialaktjk az lettervket, elktelezdnek bizonyos clok, plyaorientci    mellett. Trsadalmunk elegend idt ad az idents-konfliktusok megoldshoz,    gy az idents-krzis kitoldsa (moratrium) sem tekinthet felttlenl patolgisnak.    A teljes elakads, a megrekeds viszont, amelynek nyomn az identitsdiffzi    s szerepkonfzi llapota alakulhat ki (a szerepek, a szemlyisgmintk vltogatsa)    nem tekinthet j megoldsnak, de hasonlkppen a serdlkori idents-vlsg    korai zrsa sem adekvt megolds, ugyanis a serdl nem kzd meg nmagrt,    identits-krzis nlkl veszi t szlei nzeteit (Marcia, 1966, Erikson, 2002/1963,    Erikson 1968).  A pubertskorak az rzelmi tmogatst mr kevsb a szlktl, mint inkbb    a kortrscsoporttl vrjk, s br esetenkn a szlk tovbbra is megmaradhatnak    pldakpnek, jellemzbb az, hogy a csaldon kvl keresnek olyan mintt, akinek    elkpzelt vagy vals tulajdonsgaival azonosulhatnak. A serdlk megprblnak    az eszmnykpkhz (nideljukhoz) hasonlv vlni, de minl tvolabbinak lik    meg az nideljuk s a vals nk kztti klnbsget, annl bizonytalanabb    vlnak, hangulatzavaraik lehetnek, egyesek feszltsgeik enyhtse vgett akr    pszichoaktv szerekhez (alkohol, drogok) is fordulhatnak.  nllsg vagy dependencia? A szlkrl val rzelmi levls buktati
 Az nnllsods, az eltvolods a szlktl a dependencia-autonmia konfliktustengely    mentn trtnik. A felnttkor kszbre rve lazulnak a szlk fel, a gyerekkori    fggsggel tsztt ktds szlai, kialakulnak az egyni rdekldsi krk,    az rtkek s a vgy az nll letvezetsre, a megfelel partner megtallsra.    A nyugati individualizmust hangslyoz trsadalmakban szerencss esetben a gyermeki    trdsi s gondoskodsi szksgletbl szrmaz fggsgi igny cskken, mg    a ktdsi igny (intim kapcsolatok irnti vgy) a csaldon kvli szemlyek    fel irnyul, s a partnerkeressben nyilvnul meg.  A levls mlyllektani rtelemben a libid (a pszichs rzelmi energia) tcsoportosulst    jelenti a szlk interiorizlt reprezentcijrl (bels kprl), illetve a    velk kialaktott kapcsolat intrapszichikus lekpezdsrl, mely a gyszhoz    hasonlthat libideloldozsi folyamat, ami azrt is oly intenzv, mert a serdlkorban    a hormonlis hatsok nyomn a libidenergia fokozott intenzts. A fokozott    libidinlis-szexulis impulzusokat (sztn-n impulzusok) egy viszonylag gyenge    n-struktrba kell integrlni (Blos), s jellemz, hogy jrafelersdnek az    diplis fzis konfliktusai s rzelmi viharai, melyeknek az elhrtsi mdozatai,    egyben az rzelmi levlssal jr feszltsgek kezelsre tett ksrletnek is    tekinthetek. Egyes serdlk az rzelmeiket (libidjukat) a csaldtagokrl hirtelen    visszavonjk, az rzelmi energik majd csaldon kvli szemlyt/szemlyeket    szllnak meg (katexis), aki(k) rejtetteten a szlkhz hasonlatosak. Msok a    nrcisztikus megoldst vlasztjk, a libidt visszavonjk sajt szemlykbe,    elhideglnek a csaldjuktl, esetleg grandizus fantzikba meneklnek, de az    is elfordul, hogy teljesen visszavonulnak fantziavilgukba, gy elemeneklnek    a serdlkor letfeladataitl, mely "megolds" gyakran pszichopatolgis sznezet    (Freud A. 1970[1958], Blos, 1979).  A szlkrl val rzelmi levls egyes csaldokban knnyen megy, ilyenkor,    gy a szlk, mint a gyerekek kszen llnak arra, hogy elengedjk egymst, ms    csaldok esetben a levls s az elengeds nehz s traumatikus folyamat a    gyerek vagy a szl, esetleg mindkettjk szmra. A tl hosszra nylt rzelmi    levls a szemlyisg infantilis-dependens vonsainak rgzlshez vezethet,    vagyis a fiatal flni fog a felelssgtl, ami a felntt szereppel egytt jr.    Viszont a tl knnyen elenged szlk is okozhatnak srlseket, mert a sajt    tjt jrni kszl fiatal gy rezheti, hogy meg akarnak szabadulni tle (Strierlin    s Ravencroft, 1972).  Maguk a serdlk is ambivalnesek az nllsodsi ignyk tekintetben, egyrszrl    szeretnnek maradni a biztonsgot nyjt s mr megszokott csaldi rzelmi s    egzisztencilis ktelkekben, ahol a szlk keresik a pnzt, s nem kell aggdni    az egzisztencia megteremtsrt, ugyanakkor szeretnk az nllsgot is megtapasztalni,    bebizonytani nmaguknak s szleiknek, hogy kpesek megllni a sajt lbukon.    A szlk rszrl is igny lehet, hogy gyerekk kezdje lni a sajt lett,    ugyanakkor valahol szeretnk, hogy maradjon, hiszen nagyon resnek tnhet a    hz nlkle, s feladatnlklinek rezhetik magukat gyerekk hinyban.  Az ambivalencia a csaldon belli kommunikci szintjn is megnyilvnulhat,    a "double bind", ketts kts kommunikciban, amikor a szli zenetekben    rendszeresen ellentmondsba kerl egymssal a verblis (elsdleges), s az ezt    ksr nem verblis (meta)kommunikcis tartalom. Br ezt a tzist ms kutatsoknak    nem sikerlt egyrtelmen bizonytaniuk, Bateson s munkatrsai a double bind    kommunikcis stlus klnbz mdozatait jellemznek talltk az gynevezett    "schizofrenogn" csaldokban (Bateson, G. s munkatrsai, 1956). A serdlt    egyedl nevel anyuka pldul, aki egyrszrl azt mondja, nincs ellenre, hogy    gyereknek komoly kapcsolata legyen, s esetleg elkltzzn otthonrl, ugyanakkor    gyakran hangoztatja: rossz neki magnyosan gy regsgre, senki sem trdik    vele, pedig fejfsai miatt, milyen sok trdst ignyelne, double bind jelleg    ketts zenetekkel bntudatot kelt, s igencsak sszezavarhatja a serdlt,    megnehezthetve a levlst.  A szlk rszrl gyakran tallkozunk olyan mintval, hogy - tudatosan vagy    tudattalanul, de - magukhoz szeretnk ktni a sajt tjra kszl gyermekket,    aki gy nlltlann vlik, esetleg megprbl alkalmazkodni a szleihez, az    elismersket keresi, letvitelvel a kedvkben prbl jrni. gy azonban nem    kpes igazn felnni s a sajt lett lni, mikzben rejtetten ellenrzseket    tpll a szlei irnyban, ami pszichodinamikailag gyakran a fiatalkori depresszi    forrsa.  Ms a serdlk az autorits elleni lzads tjt vlasztjk, ami kevsb szerencss    esetekben a kockzatkeres viselkedsben (drog-, alkoholfogyaszts, veszlyes    motorozs, szks otthonrl stb.), a tanulmnyi eredmnyek hirtelen romlsban    nyilvnulhat meg. nrvnyestsi trekvsei sorn a fejlds normlis tjt    jr serdlnek alkalmanknt szembe kell helyezkednie a szlvel, s meg kell    tanulnia dhsnek lenni a szleire, akiket szeret, hogy kifejezhesse az nll    szemlyisgknt val elhatrolds ignyt. A serdl szmra sajt hatrai    kijellse az ellenkez nem szlvel szemben azrt is fontos, mert gy kapcsolatuk    nem vlik tlsgosan kzeliv, esetleg incesztuzus sznezetv, azaz fenntartja    az optimlis s biztonsgos tvolsgot.  Csaldterpis szemllet a serdlk s fiatalok pszichitriai gondozsnak    a gyakorlatban A serdlkori lelki, pszichoszomatikus s viselkedsi problmknak csaldi    vetlete is van, ezrt estenknt hasznos lehet a csald bevonsa a terpiba.    Csaldterpis (rendszerszemllet) megkzeltssel klnsen akkor dolgozunk,    ha a referl egy csaldtag, azaz  tallja problmsnak a serdl viselkedst.    Az explorcis fzisban, tovbbi informcik szerzse rdekben szemlyesen    vagy esetenknt "virtulisan" idzzk meg a szlket, pldul "ha az desapja    itt lne ezen az res szken, akkor mit mondana, mi az oka a heteken t tart    fogykrzsnak?".  A csaldi let egymst kvet ciklusokban zajlik, s ezen letciklusoknak megfelelen    a csaldtagok egymshoz val viszonya trendezdik, vagyis a csald akr a tbbi    l rendszer, idszakonknt megjul, talakul, azaz folyamatosan "trtnik",    a stabilits csak illzi, a folyamatos vltozs a csaldi rendszer valsga.    Amennyiben a csald tagjai valamirt nem kpesek a vltozsra, mkdszavar    lp fel, amely klnbz viselkedsbeli, illetve pszichoszomatikus tnetek formjban    jelentkezhet.  Amikor egy csald egyenslya felborul, sokszor csak az egyik gyereknl vagy    csaldtagnl jelentkeznek a "tnetek", aki a csaldi rendszer tnethordozjnak    tekinthet, s  jelzi az egsz csaldi egysg problmit s diszfunkciit.    A csaldi konzultci sorn elszr is arra a krdsre prblunk vlaszt kapni,    mirt ppen most fordulnak segtsgrt, mi az, amit nem sikerlt megvalstaniuk    a csald letciklusnak feladataibl.  A tnetnek tbbnyire “funkcija" van, s a csaldi rendszer viszonylagos stabilitst    szolglhatja. Egy serdl pszichoszomatikus tnetei vagy viselkedsi zavara    pldul meggtolhatja a szlk feszltsgekkel teli hzassgnak felbomlst,    mivel a papa meg a mama kzsen, egyttes ervel prbljk megoldani a problmt.    A zavar alapveten a csaldnak, mint rendszernek a fennmaradst szolglja,    jllehet sok szenvedst okoz az rintetteknek.  A csaldterpis szemllettel dolgoz szakemberek sokszor abban segtenek    a csaldnak, hogy tfogalmazzk, tcimkzzk a csaldi rendszer "tneteit".    Az tfogalmazs s tkeretezs (reframing) a meglv tnyt ms szemszgbl nzve    j jelentsekkel gazdagtva interpretlja, s az egyni problma az egsz csaldi    rendszer mkdseknt fogalmazdik meg. A tnyek ugyan vltozatlanok maradnak,    viszon jelentsk s a rluk val gondolkods megvltozhat a csald rendszern    bell, s ez kivlthatja az interakcis mintk megvltozst is. Pldul az    anorexia (az tkezs kros elutastsa) tfogalmazhat a szlk hatalmi trekvsei    s kontrollja elleni lzads szimbolikus megnyilvnulsaknt, vagyis az egyn    viselkedse (tnete) a csald interakcis mintinak s a hatrok sszegabalyodottssgnak    azeredmnyekppen alakul ki.  Anorexia nervosa Akaratlagos slyveszts, amit a pciens kezdett el s folytat, ami gyakori    a serdl lnyok s fiatal nk esetben. 
             n-induklt fogys, a zsros telek kerlse, intenzv testgyakorlatok,      n-hnytats, hashajts, tvgycskkent, vzhajt s hashajt trendkiegsztk      illetve gygyszerek szedse. Slyos testsma-zavar, s patolgis rettegs a kvrsgtl, ami nincs      sszefggsben a vals testarnyokkal s sllyal. Hormonlis zavarok, a menzesz kimaradsa, kros slycskkens (a DSM      szerint legalbb hrom egymst kvet menstrucis ciklus hinya). Prepuberts kezdet esetn a serdlkori testi vltozsok elmaradhatnak. Formi (DSM IV TR nyomn): 
                Restriktv tpus: a kompenzl viselkeds egyb formit (pldul koplals      vagy tlzott mrtk testgyakorls) alkalmazza, hinyoznak a falsrohamok      s a megtisztulsi procedrk; Tisztulsi tpus: a szemly megtisztulsi procedrkat hasznl (nhnytats,      hashajtk, vizelethajtk, bents); Atpusos anorexia nervosa: a klinikai kp megfelel az anorexia nervosanak,      de egy vagy tbb kulcsfontossg kritrium nem teljesl ( pl. az amenorrhoea      vagy a slycskkens hinyzik).   Egyni vagy csaldterpis foglakozsokon gyakori, hogy r kell vilgtani    az rzelmi csapdk s zsarols klnbz formira. A tlv s fullasztan gondoskod    szl pldul, aki folyamatosan aggdik a gyermekrt, s pnikba esik, ha annak    valami problmja vagy nehzsge akad, a sajt srlkeny gyermeki szemlyisgrszt    vetti gyerekre, aki ezzel a kppel azonosulva (projektv identifikci), elesettnek    rezheti magt, s gy megmarad a vdelmet ad, de ugyanakkor dependenss tev,    a szl(k) ltal kontrolllt kapcsolatban. Ms esetekben a szlk a gyerekkrt    hatalmas ldozatokat hoz mrtrok szerepbl bntudattal gtoljk a fiatalt    a sajt tjnak a keressben. Olyan is elfordul, hogy az nllsodst az autoriter    szl nehezti, aki gy tekint a gyerekre, mint sajt tulajdonra, kontroll    alatt tartja, lekicsinyli az ltala elrt dolgokat, amivel fggv s bizonytalann    teszi, s ha a serdl behdol az ilyen szli abzusnak, megprbl "rmet    szerezni a szleinek", akr maga is, mint majdani szl elnyomv vlhat, s    viszi tovbb a patogn mintt a kvetkez genercira.  Azok a szlk, akik tlzottan prbljk korltozni a fiatalok szrnyprblgatsait,    sokszor azzal indokoljk ezt, hogy fltik gyerekket a tl korai terhessgtl,    szexulis promiszkuitstl, drogoktl. Tl azon, hogy ezek a veszlyek akr    valsgosak is lehetnek, a tilalmak mgtt sokszor a szlk azon tudattalan    flelme hzdhat meg, hogy "elvesztik" a gyerekket. nkntelenl is a gyerekk    levlsi s elszakadsi trekvseit szabotljk, hiszen szmukra az, hogy a    gyerek nllv s felntt vlik, valahol azt is jelentheti, hogy megregedtek,    "magukra maradhatnak", kialakulhat az "res fszek szindrma", amikor is a szlknek    szembeslnik kell sajt kapcsolati nehzsgeikkel, amelyeket addig a sznyeg    al sprtek, hiszen a "gyerekkel kellett trdni". Trsadalom s ifjkori krzisek A csaldrl trtn levls fiatalkori kitoldsnak, ami akr pszichopatolgis    llapotok kialakulsval is jrhat, trsadalomszerkezeti okai is lehetnek. Egyre    tbben vesznek rszt tbb vig elnyl szakmai, fiskolai vagy egyetemi kpzsben,    s gy a levls a csaldrl pnzgyi rtelemben sokaknl elhzdik. Vagyis    a jelenlegi trsadalmi struktrban az rettsg s az anyagi-szocilis fggetlensg    kztti idszakasz kitoldik, valamint tgul a hatrvonal (vagy taln lesen    el sem vlaszthat) a fiatalkor s a felnttkor kztt. A trsadalomtudomny    szakirodalma posztadoleszcencinak nevezi a "nagykorsg gazdasgi alapok    nlkl" llapott (Vaskovics, 2000), amivel egyttjr az egzisztencilis    dependencia. Ez pedig sok esetben fellelhet az ifjkori depresszv tnetek    htterben, s gy egyre jobban felrtkeldik az ifjaknak nyjtand pszichitriai-pszichoterpis    ellts s prevenci fontossga. Indries Krisztin, klinikai s mentlhigins szakpszicholgus   |