Fiatalkori krzisek
Indries Krisztin 2008.11.09. 15:31
A fejldsszempont pszichopatolgiai szemlletben a serdlkor "vlsgknt" tematizldik (adolescent turmoil, crise juvnile), mely tbbnyire tmenti, azaz normatv krzis.
A fejldsszempont pszichopatolgiai szemlletben a serdlkor "vlsgknt" tematizldik (adolescent turmoil, crise juvnile), mely tbbnyire tmenti, azaz normatv krzis. Ez egytt jr az autonm, fggetlen, rett felntt individuum kimunklsval, s ezt differncildiagnosztikai szempontbl gyakran nehz elklnteni a serdlkorban kezdd slyosabb pszichitriai krkpektl. A kzbeszdbe is beszrdtt serdlkori-ifjkori vlsg fogalmt elszr 1941-ben Maurice Debesse (Debesse, 1941) vezette be, majd klinikai rszletessggel az 1953-ban vekben Ernst Kretschmer nmet pszichiter rta le. A slyos pszichotiform krkpek gyanjt felvet ifjkori llapotok (intenzv szorongs, nyugtalansg, bizarr, rgeszmsnek gondolatok, a valsg s a fantzia kztt hatr elmosdsa, elforduls a realitstl) a pubertssal kezddnek, majd annak lecsengsvel elmlnak (Krtetschmer, 1953).
Gustave Courbet: Ifjkori ktsgbeesett narckp
A serdlkori krzis Laufer ltal lert vszjelei:
- tlzott ragaszkods a gyerekkori szoksokhoz;
- kortrskapcsolatok helyett fiatalabbak vagy idsebbek trsasgnak keresse;
- a szlk szerepe nagyobb, mint a kortrsak;
- tl merev viselkedskontroll fenntartsa mindenron;
- a szocilis kapcsolatok a gyerekkor viszonyait rgztik (kisebb gyermekek csodlatt keresi, vagy olyanokkal bartkozik, akik t gymoltjk kisgyerekknt);
- nem kpes (megfelel) rzseket tlni vagy kifejezni;
- jvkpe flelmetes, vagy egyltaln nem foglalkozik a jvvel;
- flelmetes rzsek a sajt testvel, a msik nemmel kapcsolatban;
- nem kpes a klvilg s sajt rzsei elklntsre (ms emberek viselkedsnek rtelmezsben sajt kpzelete termkeit nem tudja kritikusan megtlni);
- gy rzi, cselekedeteit nem irnytja, hanem kls erk hatrozzk meg.
(Laufer, 1975; idzi Vikr, 1980)
A serdlkori krzist kontinuumknt lehet felfogni, vagyis nem minden pubertskor ifjnl jelentkezik mly, mr-mr pszichziskzeli vlsg, mindazonltal, serdlkorban gyakoriak az emocionlis mlypontok, s a szubklinikus s akr a klinikailag is diagnosztizlhat szorongsos-depresszv llapotok, knyszeres tnetek, szocilis fbia, evszavarok s egyb pszichopatolgiai llapotok. Serdlkorban a depresszi tnetei gyakran maszkrozott (larvlt) formban jelentkeznek, jllehet megnyilvnulhatnak a felnttekre jellemz klasszikus tnetekben is. A kamaszok esetben gyakori a szomatizci s a hipochondris sznezet egszsg-aggodalom, organikus httr nlkli fjdalmak, fullads rzse, mellkasi nyomsrzs, szvpanaszok, szkrekeds. A hasonl tnetektl szenved serdlk a kivizsglsok utn nehezen fogadjk el, hogy tneteik lelki eredetek.
Az iskolai kudarcok tragdiaknt trtn meglse, a fokozott rzkenysg a visszautastsra s a kritikra j talaj a depresszi kialakulshoz, ugyanakkor ez magnak a depresszinak is lehet a jele. A deprimlt serdl ingerlkenyen viselkedhet msokkal, depresszv hangulati fekvse mogorvasgban, feszltsgben, sztlansgban nyilvnulhat meg, s szrs stlusa miatt elszigeteldhet a trsaitl, elmagnyosodhat, ami tovbb slyosbthatja llapott. A depresszis kamaszok gyakran elhanyagoljk magukat, elzrkznak a trsas kapcsolatoktl, szabadidejkben bezrkznak a szobjukba, zent hallgatnak, interneteznek.
Disztmia.
A disztmia kzponti tnete a krnikus depresszv hangulati fekvs, mely azonban nem olyan slyos s nincs jelen llandan a beteg letben, mint a major depresszi esetn.
- A nap nagy rszt kitlt, s tbb depresszis nap van a beteg letben, mint depresszi nlkli.
- Az egymst kvet depresszi nlkli napok nem rik el a kt hnapot.
- A depresszis hangulati fekvsrl a kivlllk nem mindig "ltjk" a betegen, csak a beteg beszmolibl derl ki, hogy depresszisnak rzi magt (lelassultnak, ertlennek, kedvetlennek).
- A depresszis hangulathoz tovbbi tnetek trsulnak, a DSM-IV szerint legalbb kett az albbi hat kzl:
1. tvgytalansg vagy fokozott tvgy,
2. inszomnia vagy hiperszomnia,
3. anergia vagy fradtsg,
4. alacsony nrtkels,
5. koncentrcis vagy dntsi nehzsgek,
6. remnytelensg rzse.
Amennyiben a betegnek volt mnis fzisa az letben, vagy jelen vannak szkizofrnia vagy ms pszichotikus betegsg tnetei, akkor ezt nem diagnosztizljuk disztmiaknt (a DSM IV TR nyomn).
A serdlkori pszichopatolgia tnetei sszefggsbe hozhatk a serdlk eltt tornyosul rendkvl nehz fejldsi feladatokkal: fel kell ptenik a sajt nll identitsukat, be kell ptenik a szexualitst az letkbe, meg kell tallniuk a helyket a felnttek vilgban, fggetlenednik kell a szleiktl, szocilis, anyagi s rzelmi tren egyarnt. Ilyen rtelemben a serdlkori vlsg nagyfok srlkenysggel s rzkenysggel egyttjr "normlis" fordulpontnak tekinthet az ifj letben, azaz fejldsi krzisnek, ami egyben az rs, a kiteljeseds lehetsgt is magban foglalja. A serdlk identits-keressi vlsgnak optimlis zrsaknt az ifj tkeresk tbb-kevsb szilrd rtkek mentn kialaktjk az lettervket, elktelezdnek bizonyos clok, plyaorientci mellett. Trsadalmunk elegend idt ad az idents-konfliktusok megoldshoz, gy az idents-krzis kitoldsa (moratrium) sem tekinthet felttlenl patolgisnak. A teljes elakads, a megrekeds viszont, amelynek nyomn az identitsdiffzi s szerepkonfzi llapota alakulhat ki (a szerepek, a szemlyisgmintk vltogatsa) nem tekinthet j megoldsnak, de hasonlkppen a serdlkori idents-vlsg korai zrsa sem adekvt megolds, ugyanis a serdl nem kzd meg nmagrt, identits-krzis nlkl veszi t szlei nzeteit (Marcia, 1966, Erikson, 2002/1963, Erikson 1968).
A pubertskorak az rzelmi tmogatst mr kevsb a szlktl, mint inkbb a kortrscsoporttl vrjk, s br esetenkn a szlk tovbbra is megmaradhatnak pldakpnek, jellemzbb az, hogy a csaldon kvl keresnek olyan mintt, akinek elkpzelt vagy vals tulajdonsgaival azonosulhatnak. A serdlk megprblnak az eszmnykpkhz (nideljukhoz) hasonlv vlni, de minl tvolabbinak lik meg az nideljuk s a vals nk kztti klnbsget, annl bizonytalanabb vlnak, hangulatzavaraik lehetnek, egyesek feszltsgeik enyhtse vgett akr pszichoaktv szerekhez (alkohol, drogok) is fordulhatnak.
nllsg vagy dependencia?
A szlkrl val rzelmi levls buktati
Az nnllsods, az eltvolods a szlktl a dependencia-autonmia konfliktustengely mentn trtnik. A felnttkor kszbre rve lazulnak a szlk fel, a gyerekkori fggsggel tsztt ktds szlai, kialakulnak az egyni rdekldsi krk, az rtkek s a vgy az nll letvezetsre, a megfelel partner megtallsra. A nyugati individualizmust hangslyoz trsadalmakban szerencss esetben a gyermeki trdsi s gondoskodsi szksgletbl szrmaz fggsgi igny cskken, mg a ktdsi igny (intim kapcsolatok irnti vgy) a csaldon kvli szemlyek fel irnyul, s a partnerkeressben nyilvnul meg.
A levls mlyllektani rtelemben a libid (a pszichs rzelmi energia) tcsoportosulst jelenti a szlk interiorizlt reprezentcijrl (bels kprl), illetve a velk kialaktott kapcsolat intrapszichikus lekpezdsrl, mely a gyszhoz hasonlthat libideloldozsi folyamat, ami azrt is oly intenzv, mert a serdlkorban a hormonlis hatsok nyomn a libidenergia fokozott intenzts. A fokozott libidinlis-szexulis impulzusokat (sztn-n impulzusok) egy viszonylag gyenge n-struktrba kell integrlni (Blos), s jellemz, hogy jrafelersdnek az diplis fzis konfliktusai s rzelmi viharai, melyeknek az elhrtsi mdozatai, egyben az rzelmi levlssal jr feszltsgek kezelsre tett ksrletnek is tekinthetek. Egyes serdlk az rzelmeiket (libidjukat) a csaldtagokrl hirtelen visszavonjk, az rzelmi energik majd csaldon kvli szemlyt/szemlyeket szllnak meg (katexis), aki(k) rejtetteten a szlkhz hasonlatosak. Msok a nrcisztikus megoldst vlasztjk, a libidt visszavonjk sajt szemlykbe, elhideglnek a csaldjuktl, esetleg grandizus fantzikba meneklnek, de az is elfordul, hogy teljesen visszavonulnak fantziavilgukba, gy elemeneklnek a serdlkor letfeladataitl, mely "megolds" gyakran pszichopatolgis sznezet (Freud A. 1970[1958], Blos, 1979).
A szlkrl val rzelmi levls egyes csaldokban knnyen megy, ilyenkor, gy a szlk, mint a gyerekek kszen llnak arra, hogy elengedjk egymst, ms csaldok esetben a levls s az elengeds nehz s traumatikus folyamat a gyerek vagy a szl, esetleg mindkettjk szmra. A tl hosszra nylt rzelmi levls a szemlyisg infantilis-dependens vonsainak rgzlshez vezethet, vagyis a fiatal flni fog a felelssgtl, ami a felntt szereppel egytt jr. Viszont a tl knnyen elenged szlk is okozhatnak srlseket, mert a sajt tjt jrni kszl fiatal gy rezheti, hogy meg akarnak szabadulni tle (Strierlin s Ravencroft, 1972).
Maguk a serdlk is ambivalnesek az nllsodsi ignyk tekintetben, egyrszrl szeretnnek maradni a biztonsgot nyjt s mr megszokott csaldi rzelmi s egzisztencilis ktelkekben, ahol a szlk keresik a pnzt, s nem kell aggdni az egzisztencia megteremtsrt, ugyanakkor szeretnk az nllsgot is megtapasztalni, bebizonytani nmaguknak s szleiknek, hogy kpesek megllni a sajt lbukon. A szlk rszrl is igny lehet, hogy gyerekk kezdje lni a sajt lett, ugyanakkor valahol szeretnk, hogy maradjon, hiszen nagyon resnek tnhet a hz nlkle, s feladatnlklinek rezhetik magukat gyerekk hinyban.
Az ambivalencia a csaldon belli kommunikci szintjn is megnyilvnulhat, a "double bind", ketts kts kommunikciban, amikor a szli zenetekben rendszeresen ellentmondsba kerl egymssal a verblis (elsdleges), s az ezt ksr nem verblis (meta)kommunikcis tartalom. Br ezt a tzist ms kutatsoknak nem sikerlt egyrtelmen bizonytaniuk, Bateson s munkatrsai a double bind kommunikcis stlus klnbz mdozatait jellemznek talltk az gynevezett "schizofrenogn" csaldokban (Bateson, G. s munkatrsai, 1956). A serdlt egyedl nevel anyuka pldul, aki egyrszrl azt mondja, nincs ellenre, hogy gyereknek komoly kapcsolata legyen, s esetleg elkltzzn otthonrl, ugyanakkor gyakran hangoztatja: rossz neki magnyosan gy regsgre, senki sem trdik vele, pedig fejfsai miatt, milyen sok trdst ignyelne, double bind jelleg ketts zenetekkel bntudatot kelt, s igencsak sszezavarhatja a serdlt, megnehezthetve a levlst.
A szlk rszrl gyakran tallkozunk olyan mintval, hogy - tudatosan vagy tudattalanul, de - magukhoz szeretnk ktni a sajt tjra kszl gyermekket, aki gy nlltlann vlik, esetleg megprbl alkalmazkodni a szleihez, az elismersket keresi, letvitelvel a kedvkben prbl jrni. gy azonban nem kpes igazn felnni s a sajt lett lni, mikzben rejtetten ellenrzseket tpll a szlei irnyban, ami pszichodinamikailag gyakran a fiatalkori depresszi forrsa.
Ms a serdlk az autorits elleni lzads tjt vlasztjk, ami kevsb szerencss esetekben a kockzatkeres viselkedsben (drog-, alkoholfogyaszts, veszlyes motorozs, szks otthonrl stb.), a tanulmnyi eredmnyek hirtelen romlsban nyilvnulhat meg. nrvnyestsi trekvsei sorn a fejlds normlis tjt jr serdlnek alkalmanknt szembe kell helyezkednie a szlvel, s meg kell tanulnia dhsnek lenni a szleire, akiket szeret, hogy kifejezhesse az nll szemlyisgknt val elhatrolds ignyt. A serdl szmra sajt hatrai kijellse az ellenkez nem szlvel szemben azrt is fontos, mert gy kapcsolatuk nem vlik tlsgosan kzeliv, esetleg incesztuzus sznezetv, azaz fenntartja az optimlis s biztonsgos tvolsgot.
Csaldterpis szemllet a serdlk s fiatalok pszichitriai gondozsnak a gyakorlatban
A serdlkori lelki, pszichoszomatikus s viselkedsi problmknak csaldi vetlete is van, ezrt estenknt hasznos lehet a csald bevonsa a terpiba. Csaldterpis (rendszerszemllet) megkzeltssel klnsen akkor dolgozunk, ha a referl egy csaldtag, azaz tallja problmsnak a serdl viselkedst. Az explorcis fzisban, tovbbi informcik szerzse rdekben szemlyesen vagy esetenknt "virtulisan" idzzk meg a szlket, pldul "ha az desapja itt lne ezen az res szken, akkor mit mondana, mi az oka a heteken t tart fogykrzsnak?".
A csaldi let egymst kvet ciklusokban zajlik, s ezen letciklusoknak megfelelen a csaldtagok egymshoz val viszonya trendezdik, vagyis a csald akr a tbbi l rendszer, idszakonknt megjul, talakul, azaz folyamatosan "trtnik", a stabilits csak illzi, a folyamatos vltozs a csaldi rendszer valsga. Amennyiben a csald tagjai valamirt nem kpesek a vltozsra, mkdszavar lp fel, amely klnbz viselkedsbeli, illetve pszichoszomatikus tnetek formjban jelentkezhet.
Amikor egy csald egyenslya felborul, sokszor csak az egyik gyereknl vagy csaldtagnl jelentkeznek a "tnetek", aki a csaldi rendszer tnethordozjnak tekinthet, s jelzi az egsz csaldi egysg problmit s diszfunkciit. A csaldi konzultci sorn elszr is arra a krdsre prblunk vlaszt kapni, mirt ppen most fordulnak segtsgrt, mi az, amit nem sikerlt megvalstaniuk a csald letciklusnak feladataibl.
A tnetnek tbbnyire “funkcija" van, s a csaldi rendszer viszonylagos stabilitst szolglhatja. Egy serdl pszichoszomatikus tnetei vagy viselkedsi zavara pldul meggtolhatja a szlk feszltsgekkel teli hzassgnak felbomlst, mivel a papa meg a mama kzsen, egyttes ervel prbljk megoldani a problmt. A zavar alapveten a csaldnak, mint rendszernek a fennmaradst szolglja, jllehet sok szenvedst okoz az rintetteknek.
A csaldterpis szemllettel dolgoz szakemberek sokszor abban segtenek a csaldnak, hogy tfogalmazzk, tcimkzzk a csaldi rendszer "tneteit". Az tfogalmazs s tkeretezs (reframing) a meglv tnyt ms szemszgbl nzve j jelentsekkel gazdagtva interpretlja, s az egyni problma az egsz csaldi rendszer mkdseknt fogalmazdik meg. A tnyek ugyan vltozatlanok maradnak, viszon jelentsk s a rluk val gondolkods megvltozhat a csald rendszern bell, s ez kivlthatja az interakcis mintk megvltozst is. Pldul az anorexia (az tkezs kros elutastsa) tfogalmazhat a szlk hatalmi trekvsei s kontrollja elleni lzads szimbolikus megnyilvnulsaknt, vagyis az egyn viselkedse (tnete) a csald interakcis mintinak s a hatrok sszegabalyodottssgnak azeredmnyekppen alakul ki.
Anorexia nervosa
Akaratlagos slyveszts, amit a pciens kezdett el s folytat, ami gyakori a serdl lnyok s fiatal nk esetben.
- n-induklt fogys, a zsros telek kerlse, intenzv testgyakorlatok, n-hnytats, hashajts, tvgycskkent, vzhajt s hashajt trendkiegsztk illetve gygyszerek szedse.
- Slyos testsma-zavar, s patolgis rettegs a kvrsgtl, ami nincs sszefggsben a vals testarnyokkal s sllyal.
- Hormonlis zavarok, a menzesz kimaradsa, kros slycskkens (a DSM szerint legalbb hrom egymst kvet menstrucis ciklus hinya).
- Prepuberts kezdet esetn a serdlkori testi vltozsok elmaradhatnak.
Formi (DSM IV TR nyomn):
- Restriktv tpus: a kompenzl viselkeds egyb formit (pldul koplals vagy tlzott mrtk testgyakorls) alkalmazza, hinyoznak a falsrohamok s a megtisztulsi procedrk;
- Tisztulsi tpus: a szemly megtisztulsi procedrkat hasznl (nhnytats, hashajtk, vizelethajtk, bents);
- Atpusos anorexia nervosa: a klinikai kp megfelel az anorexia nervosanak, de egy vagy tbb kulcsfontossg kritrium nem teljesl ( pl. az amenorrhoea vagy a slycskkens hinyzik).
Egyni vagy csaldterpis foglakozsokon gyakori, hogy r kell vilgtani az rzelmi csapdk s zsarols klnbz formira. A tlv s fullasztan gondoskod szl pldul, aki folyamatosan aggdik a gyermekrt, s pnikba esik, ha annak valami problmja vagy nehzsge akad, a sajt srlkeny gyermeki szemlyisgrszt vetti gyerekre, aki ezzel a kppel azonosulva (projektv identifikci), elesettnek rezheti magt, s gy megmarad a vdelmet ad, de ugyanakkor dependenss tev, a szl(k) ltal kontrolllt kapcsolatban. Ms esetekben a szlk a gyerekkrt hatalmas ldozatokat hoz mrtrok szerepbl bntudattal gtoljk a fiatalt a sajt tjnak a keressben. Olyan is elfordul, hogy az nllsodst az autoriter szl nehezti, aki gy tekint a gyerekre, mint sajt tulajdonra, kontroll alatt tartja, lekicsinyli az ltala elrt dolgokat, amivel fggv s bizonytalann teszi, s ha a serdl behdol az ilyen szli abzusnak, megprbl "rmet szerezni a szleinek", akr maga is, mint majdani szl elnyomv vlhat, s viszi tovbb a patogn mintt a kvetkez genercira.
Azok a szlk, akik tlzottan prbljk korltozni a fiatalok szrnyprblgatsait, sokszor azzal indokoljk ezt, hogy fltik gyerekket a tl korai terhessgtl, szexulis promiszkuitstl, drogoktl. Tl azon, hogy ezek a veszlyek akr valsgosak is lehetnek, a tilalmak mgtt sokszor a szlk azon tudattalan flelme hzdhat meg, hogy "elvesztik" a gyerekket. nkntelenl is a gyerekk levlsi s elszakadsi trekvseit szabotljk, hiszen szmukra az, hogy a gyerek nllv s felntt vlik, valahol azt is jelentheti, hogy megregedtek, "magukra maradhatnak", kialakulhat az "res fszek szindrma", amikor is a szlknek szembeslnik kell sajt kapcsolati nehzsgeikkel, amelyeket addig a sznyeg al sprtek, hiszen a "gyerekkel kellett trdni".
Trsadalom s ifjkori krzisek
A csaldrl trtn levls fiatalkori kitoldsnak, ami akr pszichopatolgis llapotok kialakulsval is jrhat, trsadalomszerkezeti okai is lehetnek. Egyre tbben vesznek rszt tbb vig elnyl szakmai, fiskolai vagy egyetemi kpzsben, s gy a levls a csaldrl pnzgyi rtelemben sokaknl elhzdik. Vagyis a jelenlegi trsadalmi struktrban az rettsg s az anyagi-szocilis fggetlensg kztti idszakasz kitoldik, valamint tgul a hatrvonal (vagy taln lesen el sem vlaszthat) a fiatalkor s a felnttkor kztt. A trsadalomtudomny szakirodalma posztadoleszcencinak nevezi a "nagykorsg gazdasgi alapok nlkl" llapott (Vaskovics, 2000), amivel egyttjr az egzisztencilis dependencia. Ez pedig sok esetben fellelhet az ifjkori depresszv tnetek htterben, s gy egyre jobban felrtkeldik az ifjaknak nyjtand pszichitriai-pszichoterpis ellts s prevenci fontossga.
Indries Krisztin, klinikai s mentlhigins szakpszicholgus
|